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腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效及随访研究

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  [摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效。方法 选取入院治疗的胃间质瘤患者65例作为研究对象,根据手术方式将患者?#27835;?#23545;照组和观察组,对照组30例行开腹手术,观察组35例行腹腔镜联合胃镜手术,记录手术时间、术中出血量、排气时间、饮食恢复时间及住院时间,观察两组术后并发症发生率,随访9~12个月观察疾病复发率。结果 观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院时间分别为(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访9~12个月,观察组无1例复发或远处转移,对照组1例复发,占3.33%,差异无统计学意义(p>0.05)。结论 腹腔镜联合胃镜手术与开腹手术的临床疗效相同,但两镜联合手术可减少术中出血量,缩短住院时间。

  [关键词] 胃间质瘤;腹腔镜;胃镜;手术时间;复发率

  胃间质瘤是属于消化道间叶组织瘤,胃肠道是疾病的高发性部位。调查研究结果显示,胃间质瘤发于胃部的几率为52%~60%,发于小肠的几率为25%~35%。大量研究结果表明,手术是治疗未发生转移的间质瘤的有效方式[1]。以往常行开腹手术治疗,但术中出血量多,手术创伤相对较大。随着微创技术的发展,腹腔镜联合胃镜手术逐渐应用于胃间质瘤的治疗中,逐渐成为治疗疾病的首选术式[2]。该研究选取2011年9月―2013年9月间收治的胃间质瘤患者65例为研究对象,对比?#27835;?#20102;腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术对胃间质瘤患者的手术时间、住院时间、并发症等指标,探讨腹腔镜联合胃镜手术临床应用价值,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取医院治疗的胃间质瘤患者65例作为研究对象,术前经胃镜、CT等检查结果证实,?#34892;?9例,女性36例,年龄为43~72岁,平均(56.32±4.29)岁。临床体征:21例上腹不?#25163;?#29366;,13例上消化成出血,6例黑便,9例合并腹胀。病变?#24674;茫?3例胃底,25例胃窦,27例胃体。根据手术方式将患者?#27835;?#23545;照组(35例)和观察组(35例),两组年龄、临床体征、病变等差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 方法

  观察组行腹腔镜联合胃镜手术。术?#34892;?#20840;麻,常规建立?#30446;?#27668;腹,置入操作器械,手术期间气腹压力控制在13~15 mmHg。手术期间可根据间质瘤?#24674;?#36866;当调整操作孔为?#24674;茫?#21033;用腹腔镜探查腹腔内情况,利用胃镜行术?#34892;?#21161;定位,根据手术?#24674;?#37319;用不同术式:位于胃?#20303;?#32963;体、胃?#35760;?#22721;的肿瘤可行胃壁楔形切除术;位于胃体及胃窦后壁者,行胃楔形切除术;胃壁胃后壁向腔内生长的肿瘤,行胃肿瘤外翻切除术治疗;胃?#35760;?#22721;直接较大间质瘤行腹腔镜下远端胃切除术。切除肿瘤标本后行快速冷冻病理检查。对照组行开腹手术。术?#34892;?#20840;麻,取仰卧位,于上腹部取手术切口,常规分离皮下组织,切开胃前壁,确定肿瘤部位,切除肿瘤边缘2~3 cm 的正常组织,并行快速冷冻病理检查。观察胃壁是否存在活动性出血症状,行止血处理后,关闭胃壁。

  1.3 观察指标

  ①记录手术时间、术中出血量、排气时间、饮食恢复时间及住院时间;②观察两组术后并发症发生率;③,随访9~12个月,观察两组术后疾病复发和远处转移情况。

  1.4 统计方法

  将相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行?#27835;觶?#35745;数资料采用(%)表示,行χ2检验,计量资料以均数±标?#30142;?x±s)表示,采用t检验。

  2 结果

  2.1 观察指标

  两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院时间分别为(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  2.2 并发症

  观察组术后并发症发生率为2.86%低于对照组16.67%,但两者差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

  2.3 随访情况

  随访9~12个月,观察组35例患者中,无1例复发或远处转移;对照组30例患者中,1例出现疾病复发,占3.33%,无1例远处转移,差异无统计学意义(P>0.05)。

  3 讨论

  胃间质瘤的良恶性生物学行为间并无明?#26041;?#38480;,具有潜在恶性侵袭性,患者发病初期无明显症状,但随着肿瘤的生长,可能出现多种恶性特征[3]。调查研究结果显示,胃间质瘤的发病率占胃肠道肿瘤发病率的2%左右[4]。

  手术是临床治疗胃间质瘤的有效方式,但传统的开腹手术术?#20889;?#20260;较大,可能延长患者住院时间。随着微创技术的发展,腹腔镜联合胃镜手术逐渐应用于胃间质瘤治疗?#23567;?#26377;文献指出,单独腹腔镜手术判断肿瘤?#24674;?#26102;存在一定误差,但在胃镜辅助下行手术,可扩大手术适用范围,用于临床治疗低于2 cm、?#24674;?#38544;匿的胃间质瘤中[5]。Mochizuki等认为两镜联合手术无法应用于治疗直径5 cm以上的胃间质瘤,易引发肿瘤皮破裂造成种?#30149;?#28982;而,国外文献表明,两镜联合手术治疗胃间质瘤期间,动作轻柔,必要时辅以手助技术,可有效避免肿瘤破裂[6]。目前,有学者采用腹腔镜联合胃镜手术治疗直径为20 cm肿瘤,取得满意效果。可见,腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤具有较高的可行性[6]。

  该研究中对比?#27835;?#20102;腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效,发现两组术后并发症发生率、复发率及远处转移率差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示,腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术可取得同等的手术效果。但观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院治疗时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示腹腔镜联合胃镜手术的手术创伤较小,可减少对胃肠组织的影响。黄洋等[7]指出,胃镜辅助下行腹腔镜手术治疗胃间质瘤的安全性较高,与该研究结果相符。徐关根等[8]指出,腹腔镜联合胃镜手术,可明?#20998;?#30244;?#24674;茫?#24182;予?#36828;?#20301;,可用于微小病变、?#24674;?#38544;匿的胃间质瘤的治疗?#23567;?/p>

  综上所述,在掌握手术指证的基础?#24076;?#34892;腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤可取与开腹手术同等的近期疗效,同时可减少术?#20889;?#20260;,缩短患者住院治疗时间。

  [参考文献]

  [1] 王刚,秦鸣放,邹富胜,等.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(5):490-492.

  [2] 陈杰,钟克力,郭春华,等.腹腔镜联合胃镜治疗早期胃间质瘤30例临床?#27835;鯷J].海南医学,2012,23(12):47-48.

  [3] 姜宝飞,葛恒发,于仁,等.腹腔镜联合胃镜在36例胃间质瘤手术中的应用[J].重庆医学,2011,40(7):668-669,671.

  [4] 丁钋,?#26434;?#25463;,李文,等.两镜联合治疗30例胃间质瘤的临床体会[J].中国肿瘤临床,2010,37(9):527-530.

  [5] 余细球,刘锦涛,辉,等.手术室内胃镜联合腹腔镜切除胃间质瘤6例报告[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(4):232-235.

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