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茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽

药学毕业论文 时间:2018-03-26 我要投稿

  茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽

  【摘要】 目的 观察茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽的治疗作用。方法 86例慢性咳嗽患者, 将他们随机?#27835;?#27835;疗组和对照组, 治疗组在常规控制治疗基础上给予茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗, 2周为一疗程。

  对照组给予常规药物控制治疗。结果 联合治疗组显效15例, 有效25例, 无效6例, 对照组显效6例, 有效18例, 无效16例, 两组对比有统计学意义(P<0.05)。结论 茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽的治疗效果显著, 值得临床推广。

  【关键词】 茶碱;吸入性糖皮质激素;慢性咳嗽

  慢性咳嗽是临床一种常见症状, 诊断难度大, 治疗疗程长, 病情反复, 给患者正常生活作息造成很大困扰。而在经?#20204;?#21457;达地区由于诊疗水平有限, 设备不足, 难以完成慢性咳嗽的病因检查。

  慢性咳嗽主要包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合征(PNDS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)以及变应性咳嗽(AC), 研究表明, 其中部分疾病对茶碱及糖皮质激素治疗, 但静脉及口服药物不良反应明显, 病因不明时应用受限。

  本文拟研究茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽, 效果显著, 现报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选择2009~2012年本院门诊、急诊住院临床诊断为慢性咳嗽患者86例, 均经X线胸片或胸部CT检查无明显异常, 以反复咳嗽为主或惟一症?#30784;?/p>

  其中治疗组46例, 男26例, 女20例, 中位年龄49岁, 对照组40例, 男22例, 女18例, 中位年龄48岁, 两组患者在年龄、性别、体重、病程长短, 家族史等一般资料差异无统计学意义。

  1. 2 排除标准 ①X线胸片或胸部CT检查胸部存在明确疾患。病程<8周。②正在应用ACEI等影响咳嗽药物。③已接受止咳等正规药物治疗, 疗程>3d患者。④存在重在心、肝、肾等疾患, 不能配合治疗者。⑤对茶碱及糖皮质激素不能耐受或过敏。

  1. 3 治疗方法 治疗组给予茶碱缓?#25512;?舒弗美) 0.1 g,2次/d,口服, 疗程2周, 治疗期间监测茶碱血药浓度, 确保患者处于有效窗及低于中毒血药浓度之下。同时给予生理盐水4 ml+布地奈德1 mg射流雾化吸入1次/8h, 疗程2周。对照组给予常规对症治疗。

  1. 4 疗效评价

  1. 4. 1 慢性咳嗽程度评价[1] ①日间咳嗽评分标准:0分:无咳嗽;1分:1至2次短暂咳嗽;2分:2?#25105;?#19978;短暂咳嗽;3分:频繁咳嗽, 但不影响日常活动;4分:频繁咳嗽, 影响日常活动;5分:?#29616;?#21683;嗽, 不能进行日常活动。

  ②夜间咳嗽评分标准 0分:无咳嗽;1分:仅在清醒或将要入睡时咳嗽;2分:因咳嗽导致惊醒1?#20301;?#26089;醒;3分:因咳嗽导致夜间频?#26412;?#37266;;4分:夜间大部?#36136;?#38388;咳嗽;5分:?#29616;?#21683;嗽不能入睡。

  1. 4. 2 治疗效果评价 显效:咳嗽消失或日间咳嗽、夜间咳嗽积分≤1分。有效:咳嗽仍存, 但咳嗽日间咳嗽、夜间咳嗽积分减少≥2分。无效:咳嗽症状减轻不明显, 咳嗽评分变化不大。

  1. 5 统计学方法 用SPSS15.0统计, 计数资?#19979;?#30340;比较用χ2检验。P<0.05有统计学意义。

  2 结果

  茶碱可以松弛气管, 支气管的平滑肌, 减少气管黏膜充血、水肿, 还有轻度?#30446;?#28814;作用, 糖皮质激素布地奈德具有强大?#30446;?#28814;作用, 吸入性不良反应较少, 它可以通过结合相应的糖皮质激素受体进入细胞核内开启抗炎基因[5, 6], 糖皮质激素还通过对靶基因产生多水平调控, 改变炎症因子的转录和表达, 它同时还能诱导和促进炎症细胞的调亡[7], 对慢性咳嗽的慢性炎症效果较好。

  与茶碱联用抗炎作用更强。

  值得注意的是本研究中治疗无效6例患者中后经食管pH值监测4例发现存在胃食管返流病, 为临床提供了经验, 若治疗无效需注意消化道疾病存在。

  目前茶碱及布地奈德?#23478;?#32463;广泛应用于临床治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病, 二者联用不失为基层医院可选方案。

  参考文献

  [1] Karlsson JA.The role of capsaicin-sensitive C-fibre afferent nerves in the cough. reflex.Pulm PHarmacoi, 1996,9(5-6):3l5-21.

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  [5] Barnes PJ,Adcock IM,Ito K.Histone acetylation and deacetylation:importance in inflammatory lung diseases.Eur Respir J,2005,25(3):552-563.

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