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全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

护理毕业论文 时间:2017-05-10 我要投稿

  经历了黑色的六月,顺利考入大学,转眼间美好的四年大学生活就这么过去啦!?#36136;?#19968;年的毕业季,毕业成绩单:毕业论文,总是让人头疼。下面文书帮小编为大家带来了一篇护理毕业论文,供大家阅读参考!

       [摘要] 目的 观察全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。 方法 选取2013年6月~2014年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的64例患者,将其随机分为试验组与对照组,每组32例。试验组实施全程优质护理,对照组采用常规护理,比较两组患者并发症发生率及切口疼痛程度的差异。 结果 试验组患者并发症发生率与与切口疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。 结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实施全程优质护理可降低并发症发生率,减轻切口疼痛程度,从而促进患者康复。

  [关键词] 腹腔镜;全程优质护理;胆囊切除术

  腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械,通过腹壁切口在腹腔内进行胆囊切除的方法[1]。LC相比于开放?#36136;酰?#19981;仅疗效相同,且具有切口小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优势而被广泛应用,已逐渐成为胆囊?#36136;?#30340;首选方法[2-4]。全程优质护理可降低LC术后并发症发生率、减轻切口疼痛程?#21462;?#21152;快术后康复速?#21462;?#26412;研究探讨全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

  1、资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2013年6月~2014年6月在我院采用LC的患者64例,其中男38例,女26例;年龄23~77岁,平均44岁;原发疾病胆囊息肉22例、单纯慢性胆囊炎16例、胆囊结石14例、胆囊息肉伴胆囊结石10例、单纯胆囊炎伴胆囊结石2例。将其随机分为试验组(n=32)与对照组(n=32),两组在年龄、性别、病情、麻醉方?#38477;?#26041;面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  对照组采取常规护理,具体方法如下:术前对患者行常规检查,禁饮、禁食、备皮等相关准?#33145;?#20316;;术中按常规流程完成?#36136;?术后对患者行常规护理,对并发症行常规处理办法。试验组实施全程优质护理,具体方法如下。

  1.2.1 术前护理 责任护士应当对患者生理与心理情况进行详细地评估,用亲切的语言进行讲解,以消除其对?#36136;?#30340;顾虑,减轻其精神负担[5],缓解因麻醉、疼痛等问题所产生的焦虑和压力。

  术前进行血常规、凝血常规、心电图、B超及胆道造影等常规检查,并禁食12 h以上,禁饮6 h以上,以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎等并发症。进行皮肤和脐部常规备皮后加碘伏、过氧化氢溶液等进行脐部消毒,减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激,以保证脐孔部皮肤的完整及无菌[6]。

  1.2.2 术中护理 保证患者术中安全,避免电极灼伤患者,且要注意患者的体位,在满足?#36136;?#38656;要的前提下,避免血管、神经受压。?#19981;?#25252;士严密观察补液情况及患者意识变化。?#36136;?#23436;成后认真清点?#36136;?#22120;械数目,将胆囊进行病理检查,待患者清醒后送回病房。术中遇突发情况需转开放?#36136;?#32773;,立即通知?#19981;?#25252;士准备相关器械,避免发生意外[7]。

  1.2.3 术后护理 术后遵循全麻?#36136;?#25252;理原则,去枕平卧,头偏向一侧,监测生命体征2 h,常规吸氧2~3 L/min,以促进CO2的排除,从而预防高碳酸血症、酸中?#38236;?#30340;发生。严密观察患者有无窒息、呕吐、出血、渗血等症状出现,6 h后若生命体征表现平稳,则改为自由体位[8],12 h后指导患者下床活动,如有异常情况及?#27605;?#21307;师汇报。

  严密观察患者腹部有无腹胀、腹痛、?#36215;?#31561;症状,及切口、引流管口与引流液的性状与体积。若伤口出血过多,则应及时更换敷料,必要时适当加压[9]。使用引流袋期间应及时更换引流袋,防止逆行感染,并妥善固定引流管,防止扭曲、打折、脱落。

  以静脉营养补充机体需要量,?#31283;?#40723;励患者进流?#24120;?#36890;过进食机械刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气、排便时间[10],排气后无不适感可进半流?#24120;?#36880;渐过渡?#30103;?#39135;。

  1.2.4 并发症的预防及护理 ①恶心呕吐:呕吐是LC术后最常见的症状,可分为中枢性呕吐与反射性呕吐两种,对完全清醒无意识障碍患者,应及时清理呼吸道,若呕吐频繁且伴有腹痛腹胀等症状[11],应?#33539;?#26159;否是术中造成腹膜炎等器质性病变,症状?#21448;?#32773;应立即上报相关医生。②腹腔内出血:腹腔内出血是LC术后常见并发症,多为术中钛夹使用不当?#29575;?#32966;囊?#37319;?#34880;导致,术后应及时测量血压和脉搏等指标,注意敷料色泽及腹腔引流管的?#32771;?#39068;色,从而?#33539;?#26377;无腹腔内出血症状的发生[12],若引流液短时间内骤增或呈鲜红色时应立即上报相关医生进行处理。③胆漏:胆漏是术后常见并发症,多为术中操作不当损伤肝外胆管及胆囊管所致,术后要严密观察并准确记录24 h引流?#32771;?#20854;性状变化[13],若发现引流液中含有胆汁时应考虑发生胆漏,并立即进行妥善处理。④肩背部疼痛及皮下气肿:由于术前造气腹时所用CO2刺激膈神经引起术后反射性肩背部疼痛及少量皮下气肿等症状,应鼓励患者深呼吸,必要时给予吸氧,从而加快症状的缓解。

  1.3 观察指标

  术后观察两组患者并发症发生率;采用视觉模拟评分法评估患者切口疼痛程度[14],0~3分:轻度疼痛,患者可以忍受;4~6分:中度疼痛,影响患者正常休息;7~10分:重度疼痛,患者通常难以忍受,严重影响患者正常的生活与休息。

  1.4统计学方法

  采用SAS 9.3统计学软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

  试验组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

  表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

  2.2 两组患者术后切口疼痛程度的比较

  试验组患者切口疼痛程度显著轻于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

  表2 两组患者术后切口疼痛程度的比较(n)

  与对照组比较,*P<0.05

  3、讨论

  全程优质护理从入院至出院旨为患者提供最全面、最有效、最优越的护理服?#30242;?#20197;减轻患者痛苦,促进其临?#19981;?#22797;。术前,护理人员从多方面做好?#36136;?#20934;?#33145;?#20316;,使患者在最好的?#21050;?#19979;接受?#36136;?术中,护理人员应仔细进行?#36136;?#24037;作,以保护患者;术后,护理人员对患者进行严密的监护,并给予指导,以促进患者恢复。优质的护理服务不仅仅是规范化的服?#30242;?#21516;时也是人性化、个性化的服?#30242;?#22240;此,应将?#20013;?#20248;化的护理服务与人性化、个性化的护理贯穿护理全程。全程优质护理坚持以患者为中心,想患者所想,急患者所?#20445;?#23558;患者作为护理重心,将服务视为核心,将优质作为必要前提,将满意作为工作目标,正是由于这种护理措施全面、有效、优质等优势在临床中得到了广泛的应用[15]。

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