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血浆置换血清胆碱酯酶活性检测

  血浆置换血清胆碱酯酶活性检测

  【摘要】 目的 探讨血清胆碱酯酶(ChE)在血浆置换前后的变化及临床意义。方法 采用日立全自动生化分析仪对我院住院进行血浆置换疗法患者11例(其中乙型重症肝炎9例,有机磷中毒2例)于置换前后分别抽血检测ChE活性。

  结果 置换前ChE活力均值为(3 118.4±538.6)U/L,置换后ChE活力均值为(4 996.2±625.3)U/L,经统计学处理,差异?#22411;?#35745;学意义(t=7.546,P<0.01)。结论 ChE活性在血浆置换后明显升高,动态观察ChE活性水平变化,可作为有机磷中毒、乙肝重症患者判断病情、预测转归的敏感和可靠性指标。

  【关键词】 血浆置换;胆碱酯酶;有机磷中毒;乙型重症肝炎

  The detecting analysis of serum cholinesterase activity by plasma exchange WU Yizhong*,TAN Shu,WU Derong. *Clinical Laboratory of Hechi Maternal and Child Health Institute,Hechi 547000,China

  【Abstract】 Objective To investigate the change and its clinical significance of the serum cholinesterase before and after plasma exchange(PE). Methods 11 cases (9 cases with severe hepatitis B and 2 with organic phosphate poisoning) were phlebotomized before and after PE to check the ChE by Hitachi auto biochemical analyzer.

  Results The average ChE is(3 118.4±538.6)U/L before PE and (4 996.2±625.3)U/L after it.The difference had statistical significance(t=7.546,P<0.01). Conclusion The serum cholinesterase activity rises obviously after PE.

  The dynamic observation to the change of ChE level can be regarded as a sensitive and reliable index to judge the pathogenetic condition and forecast turnover of the patients with organic phosphate poisoning or severe hepatitis B.

  【Key words】 Plasma exchange;Cholinesterase;Organic phosphate poisoning;Severe hepatitis B

  血浆置换是血液?#25442;?#30103;法之一。其方法是用血细胞分离机将全血分离成血浆和细胞成分(红细胞、白细胞和血小板),然后根据临床需要,将患者全血浆或血浆的亚成分或某种细胞成分去除,并用健康人血浆或血浆代用品予以替补,以达到治疗疾病的目的。

  重症肝炎和有机磷中毒患者,及时应用血浆置换治疗能迅速清除毒素,提高血清胆碱酯酶(ChE)活力,为疾病的?#25351;?#21644;提高抢救成功率赢得时间。我院对11例患者行血浆置换,并于置换前、后检测ChE活力,结果分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选择2006年11月~2007年6月在我院住院患者11例,其中慢性乙型重症肝炎9例,有机磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血细胞分离机,用生理盐水及新?#26102;?#20923;血浆作为置换液,置换量3 000 ml/次,11例患者分别在血浆置换疗法前和置换后2 h抽血检测ChE活力。

  1.2 检测方法 ChE活力检测采用酶动力学法,试剂购于上海复星长征医学科学有限公司。检测仪器为日立7180全自动生化分析仪(仪器定期进行校准,检测前做室内质控,符合要求)。

  1.3 统计学处理 使用SPSS软件,计量资料进行t检验。

  2 结果

  置换前ChE活力为(3 118.4±538.6)U/L,置换后ChE活力为(4 996.2±625.3)U/L,经统计学处理,差异?#22411;?#35745;学意义(t=7.546,P<0.01),血浆置换后ChE活力比置换前明显升高。

  3 讨论

  3.1 血浆置换疗法在临床应用的范围十分广?#28023;?#28041;及到泌尿、神经、血液系统以及其他多个系统的多种疾病,也用于急性中毒的抢救[1],ChE根据对底物特异性的差别分为两类:

  一类为乙酰胆碱酯酶或称真胆碱酯酶(AChE),另一类为酰基胆碱酰基水解酶或称拟胆碱酯酶(PChE),AChE分布于红细胞、肺、脾、神经末梢和大脑灰质,其主要功能是迅速水解神经末梢所释放的乙酰胆碱;PChE分布于肝、胰、?#33041;唷?#22823;脑白质和血清。

  有机磷中毒ChE可显著降低,乙型肝炎重症患者肝细胞损害越重ChE活性就?#38477;停?#38543;着病情好转,ChE活性也逐渐升高。因此,ChE活性检测可作为有机磷中毒和肝实质性损害的指标,也可作为有机磷中毒和重症肝?#33258;?#21518;估计的重要指标。

  3.2 ChE活性是衡量胆碱能神经元系统功能的主要指标之一,ChE活性降低,使乙酰胆碱灭活减慢,导致其功能亢进,并通过乙酰胆碱能神经元作用引起一系列临床症状,如呕吐、出汗、昏迷等。新?#26102;?#20923;血浆中含有丰富的ChE,血浆置换疗法可以除去体内有毒物质,迅速提升血清ChE活性,促进ChE活性?#25351;矗?#26159;一种治疗ChE活性低下的?#34892;?#26041;法。

  3.3 有机磷农药中毒时,引起乙酰胆碱蓄积,产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统为主的症状,患者常因呼吸衰竭而死亡。常规治疗?#21069;?#25176;品及ChE复能剂的使用,阿托品用量过大,?#33258;?#25104;中毒,对烟碱样症状及磷酰化ChE的?#25351;次?#20316;用,且大剂量会加重患者脑水?#20303;?/p>

  ChE复能剂对老化的ChE无复能作用。据近年来报道,临床采用血浆置换疗法抢救重症有机磷农药中毒取得了较好疗效[2]。在急性有机磷中毒抢救中,及时把带有大量活性ChE的血浆输入患者体内,可改善中毒症状,尤其对血ChE活性显著下降的重度中毒病例,是重要的辅助治疗措施之一。

  【参考文?#20303;?/p>

  1 兰天飙,杨晓,孙世澜.血浆置换疗法的临床应用.内科急危重症杂志,2006,12(1):33?36.

  2 马戊合,李廷俊,丁惠.血浆置换治疗重症有机磷农药中毒.中国输血杂志,2004,17(3):179?180.

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